МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ВОЗРАСТНОЙ КАТЕГОРИИ ОТ 14 ЛЕТ И СТАРШЕ
Заполнение титульной части карты (прил. 2) обследования у взрослого пациента осуществляется аналогично детской.
Заполнение конфиденциальной анкеты (прил. 3) целесообразно проводить сразу после оформления титульной части карты, перед предстоящим обследованием.
Конфиденциальная анкета содержит девять вопросов с вариантами ответов.
Для заполнения анкеты необходимо цифру выбранного ответа обвести кружком.
Отвечая на вопросы №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 9 из предложенных ответов выбирается только один.
При ответе на вопрос № 8: "Болел ли кто-либо из ваших близких родственников?" могут быть выбраны один, несколько или все ответы. Если ответ не устраивает и обследуемый не хочет отвечать, то вопрос пропускается и в анкете не делается никаких пометок.
Конфиденциальная анкета предназначена для изучения жизненного стиля и разработки индивидуальной оздоровительной программы
Известно, что деятельность человека в значительной мере формируется его потребностями. В процессе жизнедеятельности, т. е. с изменением возраста, социального и экономического положения, потребности человека претерпевают существенные изменения.
Опыт показывает, что в молодости, когда человек полон сил и энергии, его отношение к собственному здоровью не имеет выраженной потребности к его сохранению и укреплению. Однако с годами приоритет потребности сохранения и укрепления здоровья неуклонно возрастает.
Запоздалое осознание ценности собственного здоровья продиктовано низким уровнем осведомленности человека о критериях здоровья, о значимости здорового образа жизни.
С учетом этих особенностей одним из разделов комплексного обследования психофизического состояния человека стала (путем анкетирования) оценка знаний о самом себе, о причинах, приводящих к снижению уровня здоровья, ухудшению самочувствия, повышенной утомляемости и более частым заболеваниям.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое
ЧСС В ПОКОЕ - Частота сердечных сокращений (ЧСС) или частота пульса определяется количеством сокращений, производимых сердцем за 1 минуту (уд/мин).
Измерение ЧСС производится с помощью кардиомонитора, показывающего интегрированное, текущее значение частоты пульса. Регистрируется уровень ЧСС через 3 минуты после того, как обследуемый принял положение сидя, и колебания ЧСС становятся минимальными.
Минимальный показатель ЧСС заносится в соответствующую графу заполняемой "Карты".
Величина ЧСС в состоянии относительного покоя характеризует напряженность работы сердца и сердечно сосудистой системы в целом. Эта величина зависит от множества факторов - таких, как возраст человека, размеры сердца, состояние сосудов и др. Детренированное сердце, с ослабленной мускулатурой, вынуждено обеспечивать запрос кровообращения с повышенной частотой сокращений. В результате снижается продолжительность сердечного цикла, что сопровождается укорочением исключительно фазы расслабления сердечной мышцы в каждом цикле.
Более высокая ЧСС по сравнению с нормативными значениями указывает на то, что у человека (большую часть времени пребывающего в состоянии относительного покоя) сердце работает в напряженном режиме, что является неблагоприятным фактором, и в конечном счете может привести к изменениям патологического характера. У детей более высокая ЧСС, чем у взрослых, что объясняется более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы, меньшим влиянием блуждающего нерва и более интенсивным обменом веществ. С возрастом ЧСС уменьшается, при этом у девочек пульс несколько чаще, чем у мальчиков.
ЧСС релаксации
Обследуемому предлагается занять максимально удобное положение сидя (на стуле, в кресле), максимально расслабить все мышцы, абстрагироваться от окружающей обстановки с попыткой снижения нервного тонуса. Через 3 минуты провести регистрацию минимальной величины ЧСС и результат занести в "Карту".
СПОСОБНОСТЬ РЕЛАКСАЦИИ - разница ЧСС покоя и ЧСС релаксации характеризует способность к психофизической саморегуляции в условиях повседневной жизни и умение снимать психическое и мышечное напряжение.
Артериальное давление
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ - измеряется в положении сидя общепринятым методом, закрепляя манжету тонометра на плече. При этом необходимо пользоваться манжетками, размеры которых соответствуют возрасту детей. Для 7-10 лет размер манжетки - 10 х 36 см. Точность измерения давления зависит от соответствия ширины манжетки окружности плеча. В "Карту" заносятся значения систолического и диастолического давления в миллиметрах ртутного столба.
Артериальное давление (АД) - важнейший показатель, характеризующий функцию сердечно-сосудистой системы.
АД - это сила, с которой кровь оказывает давление на стенки артерий и ствол крови в сосудах.
СИСТОЛИЧЕСКОЕ, или максимальное артериальное давление - это величина, выражающая весь запас потенциальной и кинетической энергии, которой обладает движущая масса крови на данном участке сосудистой системы во время сокращения сердца.
Под ДИАСТОЛИЧЕСКИМ давлением понимают ту наименьшую величину, которой достигает давление крови к концу диастолы (расслабления) сердца. Отклонения от возрастной нормы показателей АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ могут быть вызваны различными причинами и отражают либо напряженность работы сердечно-сосудистой системы, либо недостаточность кровообращения. Артериальная гипертония (повышенное кровяное давление) встречается у 8-10% школьников младшего возраста, а у старшеклассников (в период полового созревания) до 16-18%.
Артериальная гипотония (пониженное кровяное давление) встречается, как правило, у физически ослабленных детей.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
ЖИЗНЕННАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ (ЖЕЛ) - измерение выполняется в положении стоя с помощью электронного, сухого портативного или водяного спирометра. Обследуемому предлагается сделать максимально глубокий вдох, обхватить мундштук губами и произвести полный плавный выдох в течение 2-3 секунд. Для того, чтобы часть выдыхаемого воздуха не прошла мимо прибора, следует зажать нос пальцами или зажимом. При получении результатов выходящих за границы возможных, в большую или меньшую сторону, и являющихся сомнительными, следует произвести пробу повторно. В "Карту" заносятся показания прибора в миллилитрах.
В данной программе рассчитываются и оцениваются относительные значения данного показателя (миллилитры на килограмм веса тела).
ЖЕЛ - является важным показателем функциональных возможностей дыхательного аппарата и зависит от общего объема легких, силы дыхательных мышц, сопротивления грудной клетки и легких, их растяжения, спадения и других факторов. Этот показатель характеризует потенциал внешнего дыхания, основная функция которого - насыщение крови кислородом и удаление углекислого газа, образующегося в результате тканевого дыхания. При недостаточной двигательной активности человека объем легких снижается или недостаточно развивается (в период роста организма). Это может лимитировать обеспечение органзима кислородом уже при незначительной физической нагрузке.
Измерение веса и роста
ВЕС - измеряется в легкой одежде и без обуви. Результаты измерений заносятся в "Карту" в килограммах (с округлением до целого) с обязательным проставлением типа сложения.
Для этого заглавная буква выбранного типа сложения (А, Н, Г) обводится кружком.
РОСТ - измерение роста производится при помощи ростомера. Обследуемый стоит спиной к измерительной линейке ростомера, касаясь ее межлопаточной областью, ягодицами, пятками. Голову держит прямо так, чтобы линия, соединяющая наружный угол глаза и козелок уха были на одной горизонтальной линии. Планку ростомера опускают до соприкосновения с верхушечной точкой головы. Результаты измерений заносятся в "Карту" в сантиметрах (без долей).
ВЕСО-РОСТОВОЙ КОЭФФИЦИЕНТ (производная величина) индекс Кетле - это отношение массы в граммах к длине тела в сантиметрах) дает оценку относительно оптимальных значений, превышение которых свидетельствует об излишках или недостатках массы. Избыточный вес, ожирение - исходная предпосылка ухудшения здоровья связанного с нарушениями обмена веществ. Недостаточный вес, особенно в период роста организма, может свидетельствовать об определенной степени дистрофии, связанной с нарушениями обменных процессов, усвоением пищи, с недостаточным (и/или нерациональным) питанием.
Проба Штанге
ПРОБА ШТАНГЕ - задержка дыхания на вдохе в положении сидя. Испытуемому предлагается последовательно и произвольно выполнить максимальный вдох и выдох, затем вдохнуть на 3/4 от максимума и задержать дыхание максимально продолжительно, зажав нос пальцами. Продолжительность задержки дыхания фиксируется секундомером и заносится в "Карту" как общее количество секунд.
УСТОЙЧИВОСТЬ К ГИПОКСИИ - отражает функциональное состояние дыхательной системы, а также характеризует способность организма противостоять нарастающей гипоксемии, повышению парциального давления углекислого газа (СО2), образующегося в результате жизнедеятельности клеток организма. Этот показатель тесно коррелирует с такими жизненно важными свойствами, как способность к концентрации усилий и силы нервных процессов.
Тест Руффье
ТЕСТ РУФФЬЕ - выполняется в виде 30 приседаний за 45 секунд.
Приседания выполняются строго под сигналы ритмолидера без отрыва пяток от пола, из исходного положения, стоя ноги на ширине плеч, с полным выпрямлением ног и спины при подъеме.
Сразу после окончания приседаний фиксируется ЧСС (величина Р2, в графе "Тест Руфье" карты).
Величину Р3 определяют по показаниям кардиомонитора через 1 минуту восстановления в положении сидя после приседаний.
Мышечная деятельность во время выполнения данного тестового задания предъявляет повышенные требования к деятельности сердечно-сосудистой системы.
Интенсивная работа четырехглавой и ягодичной мышц в течение 45 секунд приводит к быстрому возрастанию О2 запроса для мышечных клеток, что, в свою очередь, стимулирует (через регуляторные механизмы) интенсификацию легочного дыхания, транспорта О2 с кровью и увеличение насосной производительности сердца, что отражается на величине ЧСС.
Способность АДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ оценивается по возрастанию ЧСС за время теста и ее восстановлению за минуту восстановления и рассчитывается по формуле Руффье-Диксона.
Этот показатель характеризует адаптационную реакцию сердечно-сосудистой системы (и в целом организма) на острую физическую нагрузку, адекватность которой поддерживается на высоком уровне только при двигательно-активном стиле жизни или при постоянных занятиях физической культурой или при спортивной тренировке.
Зрительно-двигательная реакция
ЗРИТЕЛЬНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ - оценивается в тесте с захватом падающей линейки (длина линейки 40 см). "Рабочая" рука выпрямлена вперед горизонтально, ладонь устанавливается вертикально, большой палец отставлен перпендикулярно ладони. Врач устанавливает линейку вертикально, нулевой отметкой по верхнему уровню ладони. После фиксации положения руки и установки линейки, подается команда "внимание". Через 2-4 сек после команды, врач отпускает линейку, варьируя продолжительность в отдельных попытках. Обследуемому следует, уловив момент падения линейки, захватить ее как можно быстрее. Регистрируется расстояние от верхнего места хвата до нулевой отметки на линейке. Результат, выраженный в сантиметрах, вносится в "Карту".
Зрительная сенсорная система играет огромную роль в осуществлении двигательных актов и способности воспринимать движение. Обучение движениям, совершенствование пространственной точности движений происходит также при участии зрительной сенсорной системы. Данный тест позволяет определить латентное время простой двигательной реакции и длительность проведения нервного возбуждения через синапсы. В связи с этим величина латентного времени рефлекса служит важным показателем функционального состояния нервных центров.
Измерение гибкости позвоночника
ГИБКОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА Для определения гибкости позвоночника в крестцово-поясничном отделе, а также эластичности мышц задней поверхности бедра и голени, выполняется наклон с прямыми ногами из положения сидя (Рис.8). Обследуемый (без обуви) садится (со стороны отметки “-”) так, чтобы его пятки оказались на линии нулевой отметки (расстояние между пятками 20-30 см, ступни вертикально, руки вперед-внутрь, ладони вниз). Врач прижимает колени к полу, не позволяя сгибать ноги во время наклонов. Выполняются три медленных наклона (ладони скользят по размеченной линии). Результат (лучший) засчитывается по кончикам пальцев с точностью до 1,0 см. Если обследуемый не достает до нулевой отметки, его гибкость оценивается количеством сантиметров со знаком минус. Перед тестом выполняется небольшая разминка мышц задней поверхности бедра и мышц спины. Результат в сантиметрах заносится в “Карту”.
Позвоночник выполняет важную жизненную функцию, защищая спинной мозг от повреждений. Позвоночный столб как единая анатомо-физиологическая конструкция удерживается с помощью связок и мышц. От спинного мозга в межпозвонковые пространства отходят спинно-мозговые нервы, по каналам которых осуществляются сложные рефлекторные функции. В спинном мозге находятся многие центры вегетативной нервной системы. Ухудшение гибкости и подвижности позвоночника может привести к нарушению эффективности нервно-регуляторных процессов и ухудшению работы некоторых органов и систем организма человека.
Мышцы плечевого пояса
МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА - выполняется максимальное количество сгибаний рук в упоре лежа за 10 секунд. Опора - на пальцы ног (мальчики) и колени (девочки) и ладони рук . Обследуемые занимают исходное положение в упоре лежа на груди, по команде начинают отжиматься, стараясь выполнить как можно больше движений за 10 секунд, сохраняя амплитуду движений и не допуская сгибания (прогибания) корпуса. В процессе выполнения задания подсчитывается количество разгибаний рук в упоре лежа, и результат заносится в соответствующую позицию “Карты”.
Сгибание туловища
СГИБАНИЕ ТУЛОВИЩА - выполняется максимально возможное количество движений за 30 секунд из положения лежа на спине (ноги согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов, руки скрестно на груди, касаясь пальцами лопаток) в положение сидя, до касания бедер. Упражнение выполняется на коврике или гимнастическом мате. Партнер прижимает ступни к полу. Обследуемый занимает исходное положение лежа на спине, по команде начинает выполнять упражнение, стараясь сделать, как можно больше движений за 30 секунд. В процессе выполнения задания подсчитывается количество движений и результат заносится в соответствующую позицию “Карты”.
Эти два упражнения, выполняемые в максимальном темпе позволяют выявить функциональную работоспособность крупных мышечных групп в динамическом режиме работы, где требуются большие внутримышечные запасы АТФ и КрФ, а также способности центральной нервной системы к генерации максимальных по частоте и силе нервных импульсов.
Мышцы плечевого пояса
МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА - выполняется максимальное количество сгибаний рук в упоре лежа за 10 секунд. Опора - на пальцы ног (мальчики) и колени (девочки) и ладони рук . Обследуемые занимают исходное положение в упоре лежа на груди, по команде начинают отжиматься, стараясь выполнить как можно больше движений за 10 секунд, сохраняя амплитуду движений и не допуская сгибания (прогибания) корпуса. В процессе выполнения задания подсчитывается количество разгибаний рук в упоре лежа, и результат заносится в соответствующую позицию “Карты”.
Сгибание туловища
СГИБАНИЕ ТУЛОВИЩА - выполняется максимально возможное количество движений за 30 секунд из положения лежа на спине (ноги согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов, руки скрестно на груди, касаясь пальцами лопаток) в положение сидя, до касания бедер. Упражнение выполняется на коврике или гимнастическом мате. Партнер прижимает ступни к полу. Обследуемый занимает исходное положение лежа на спине, по команде начинает выполнять упражнение, стараясь сделать, как можно больше движений за 30 секунд. В процессе выполнения задания подсчитывается количество движений и результат заносится в соответствующую позицию “Карты”.
Эти два упражнения, выполняемые в максимальном темпе позволяют выявить функциональную работоспособность крупных мышечных групп в динамическом режиме работы, где требуются большие внутримышечные запасы АТФ и КрФ, а также способности центральной нервной системы к генерации максимальных по частоте и силе нервных импульсов.
Двухступенчатый степ-тест
ДВУХСТУПЕНЧАТЫЙ СТЕП-ТЕСТ. Выполняется нашагивание на две ступени под ритмолидер с запрограммированной частотой (30 циклов в минуту) и продолжительностью по 3 минуты на меньшую "высоту" и 2 минуты на большую "высоту". В конце нашагивания на каждой ступени с кардиомонитора считываются показания ЧСС. Величины частоты пульса и высоты ступеньки заносятся в соответствующие графы "карты". Обследуемым после теста предлагается продолжать выполнять движения (медленная ходьба).
Высота ступеней для детей 8-10 лет - 10, 15, 20 см, для 11-13 лет - 15, 20, 25 см. Изменение высоты первой и второй ступени определяется размерами тела обследуемого, показаниями ЧСС и АД в покое, реакцией пульса, при нашагивании на первую ступеньку и другими особенностями конкретного испытуемого, требующими корректировки высоты ступеньки. Задача подбора высоты ступенек заключается в том, чтобы в конце выполнения теста ЧСС была близка к 170 уд/мин, что сделает производимые расчеты показателей наиболее корректными. Разница высот первой и второй ступени должна быть не менее 10 см.
Данный тест позволяет определить уровень (мощность) физической работоспособности человека, соответствующий ЧСС 170 уд/мин, и на его основе рассчитать функциональные резервы кардио-респираторной системы с помощью величины МПК, СОК, МОК.
ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬрассчитывается в величинах мощности выполняемой нагрузки (кгм/мин) в расчете на 1 кг массы тела, соответствующей ЧСС 170 уд/мин. Физическая работоспособность - один из важнейших компонентов физического здоровья человека, который характеризует способность организма эффективно выполнять напряженную мышечную работу и определяется возможностями мышечной, дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, а также слаженностью их работы при физических нагрузках.
В результате комплексного донозологического обследования пациента появляется индивидуальная карта (протокол) с определенным составом медико-физиологических показателей, которая готова к компьютерному анализу и сравнению с возрастными эталонными показателями соматического здоровья.